DOLOR = LESIÓN  ¿SIEMPRE?

Hoy tratamos un tema controvertido, y lo vamos a hacer desde el punto de vista científico.

Sabemos que aquellas personas que sienten dolor siempre lo unen a una posible lesión. Pero, ¿esto siempre es así?

¿QUÉ ES EL DOLOR?

Según la Internacional Association for the Study of Pain, IASP (fundada en 1974), “el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión hística real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesión”.

Partimos de la base de que existen 4 vínculos entre DOLOR y LESIÓN. Dos de ellas las tenemos claras:

• DOLOR = LESIÓN. Muy relacionado con el dolor agudo.
• NO DOLOR = NO LESIÓN

Pero se pueden dar las otras circunstancias:

• NO DOLOR Y LESIÓN: Ejemplo: Deportista de 40 años con hernia discal sin ninguna sintomatología.
• DOLOR Y NO LESIÓN. Muy relacionado con el dolor crónico. Vamos a ver más adelante cómo tratarlo

DOLOR AGUDO Y DOLOR CRONICO

El dolor agudo se define en términos de duración y como “una experiencia desagradable y compleja con factores cognitivos y sensoriales que suceden como respuesta a un trauma tisular”.

A diferencia con el Dolor Crónico, en el Dolor Agudo existe una correlación importante entre la intensidad del dolor y la patología desencadenante.

El dolor crónico se interpreta como una memoria, que sale de una lesión inicial. Para conseguir evitar esto hay que EDUCAR EN EL DOLOR.

Suele aparecer de manera variable en espacios corto de tiempo, cambiante en pocos minutos.

Las personas con dolor crónico suelen presentar un estado atencional interno, es decir, siempre están mirando hacia dentro de sí y recordando la lesión, en lugar de tener un estado atencional externo y mirar hacia fuera olvidando o quitando importancia a su dolor.

TIPOS DE DOLOR.

Para entender el dolor vamos a ver las formas de expresarse:

• Inflamatorio:
  • está caracterizado por calor y edema. Existe lesión real y dolor.
• Sensibilización periférica:
  • los receptores del dolor se estimulan y está asociado a una causa real. Lesión con dolor. Ejemplo: una herida.
• Neuropático:
  • dolor eléctrico, de quemazón asociado a síntomas neurológicos.
• Sensibilización central:
  • hipersensibilidad del sistema nervioso central en ocasiones ligada al dolor crónico y a factores biopsicosociales. No mejora con tratamiento farmacológico, sino con la educación del dolor y el ejercicio.
• Alteraciones de áreas corticales.
  • La falta de sueño
  • El dolor puede aparecer psicológicamente sin haber lesión: “ver dolor duele”.
  • Hablar de dolor duele.
  • La distracción produce una reducción de la actividad cerebral en zonas que tienen relación con el dolor.
  • El catastrofismo aumenta la percepción de dolor.

EFECTOS SOBRE EL DOLOR:

 Vamos a hablar de dos efectos claros que nos encontramos en el día a día.

• El efecto placebo. Existen estudios actuales sobre cirugías placebo. La cirugía simulada ha sido tan eficaz como la real en la reducción del dolor. (Jeremy Lewis)

• El efecto nocebo. Al contrario también se puede observar un empeoramiento de los síntomas de una enfermedad provocado por las expectativas de los efectos secundarios de una medida terapéutica. Ejemplo: cuando le explicamos a alguien los efectos secundarios de un fármaco, es más probable que comience a sentirlos.

Otro elemento importante para explicar el dolor es que depende de factores psicosociales. Existen estudios que nos dicen que los niños con problemas psicológicos y sociales tienen más expresiones de dolor que los que no tiene problemas.

DOLOR CRONICO Y LESIÓN:

El dolor es la respuesta de una amenaza, y este sentido, el miedo es el principal mediador del dolor y generador del dolor crónico.

¿COMO TRATAMOS EL DOLOR CRONICO?

LA TERAPIA ACTIVA – EJERCICIO ES LA HERRAMIENTA MÁS IMPORTANTE PARA COMBATIR EL DOLOR CRONICO  a través de:

• La capacidad que tiene de provocar analgesia (reducción del dolor).
• la modificación de la postura, del movimiento y de la activación muscular.
• el control de la sensibilización.
• La capacidad de conseguir evitar el MIEDO AL MOVIMIENTO (Kinesofobia)

Pero hay que saber elegir el ejercicio exacto, con la dosis exacta, con la carga adecuada, con los déficit del paciente, y mediante una progresión de cargas idónea.